慢性胰腺炎(CP)是一种由遗传和环境因素引起的终身进行性纤维炎性疾病，其特征是腹痛，急性胰腺炎(AP)反复发作，胰腺功能随着时间的推移而恶化。CP表现为胰腺损伤、纤维化及胰腺内外分泌功能不全，部分患者最终会发展为胰腺癌，严重危害人民生活质量及身体健康。全球范围内，CP的发病率及患病率逐年上升，我国现有确诊CP患者逾100万例，社会经济负担大。然而目前还没有根治CP的方法，迫切需要有效的治疗和疾病预防策略。
丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal1型(SPINK1)编码胰腺分泌性胰蛋白酶抑制剂(PSTI)，是与胰腺炎相关的主要基因之一。SPINK1/PSTI在胰腺腺泡细胞中合成，被认为是通过抑制过早激活的胰蛋白酶来抵抗胰腺炎的第一道防线。SPINK1基因的功能缺失突变破坏了胰蛋白酶激活和抑制之间的平衡，导致胰腺炎的发生和发展。SPINK1基因过表达能够持续抑制活性胰蛋白酶，为治疗CP提供了一种新的方法。
2024年3月29日，海军军医大学廖专及邹文斌共同通讯在消化领域TOP期刊Gut（IF=25）发表题为“Pancreas-directed AAV8-hSPINK1 gene therapy safely and effectively protects against pancreatitis in mice”的研究论文，该研究表明胰腺导向的AAV8-hSPINK1基因治疗安全有效地改善小鼠胰腺炎。
结果
1. rAAV8-hSPINK1在小鼠体内具有高转导效率和强表达能力
本研究选用衣壳优化（酪氨酸（Y）残基定点诱导突变为苯丙氨酸（F））的AAV8载体，作为正常人SPINK1基因的递送载体（AAV8-hSPINK1），该载体可减少细胞内泛素-蛋白酶体降解，提升对胰腺组织的感染效率。该研究发现，AAV8-hSPINK1在小鼠胰腺中最佳感染总量为2E+11vg/只。该载体在注射体内后第四周hSPINK1表达量达峰，且保持显著水平至少持续8周。
图1 AAV8-hSPINK1载体介导hSPINK1在小鼠体内长期高效表达
2. rAAV8-hSPINK1在减轻雨蛙素诱导的AP程度促进胰腺恢复
雨蛙素是一种胆囊收缩素的类似物，促进胰蛋白酶的激活，被广泛用于诱导啮齿类动物的实验性胰腺炎。为模拟CP急性发作，研究者构建雨蛙素诱导急性胰腺炎（AP）模型；与对照组相比，AAV8-hSPINK1组在注射后8周内，胰/重比、血淀粉酶、胰酶活性、自噬凋亡指标均显著较低，仅对高于250μg/kg雨蛙素敏感，且加速胰腺组织急性期恢复。
图2 AAV8-hSPINK1载体减轻雨蛙素诱导模型的急性胰腺炎程度
3. rAAV8-hSPINK1可改善雨蛙素诱导的CP模型
为了评估AAV8-hSPINK1在预防CP进展中的有效性，研究者通过雨蛙素反复注射构建CP模型，发现AAV8-hSPINK1组形态学改变不显著，纤维化水平及腺泡-导管化生指标较对照组显著下调，且终止雨蛙素刺激后胰腺组织损伤修复更快。
图3 AAV8-hSPINK1载体减轻雨蛙素诱导模型的慢性胰腺炎程度
4. rAAV8-hSPINK1可减轻胰管结扎模型的炎症和纤维化
为模拟临床上胰管梗阻性胰腺炎，研究者构建胰胆管结扎急性胰腺炎模型；在对照组中胰腺组织大体表现为明显水肿、出血，病理学可见腺泡细胞大量坏死、大量炎细胞浸润，而AAV8-hSPINK1组胰/重比、胰腺大体与病理指标均显著改善。随后研究者于小鼠胰腺胃叶进行结扎，模拟临床胰管结石梗阻，于术后第四周取样观察，发现生理盐水注射组结扎远端胰腺明显萎缩，腺泡细胞大量丢失，胰腺脂肪沉积，而AAV8-hSPINK1组胰腺病理表现均较轻。
图4 AAV8-hSPINK1治疗减轻胰管结扎诱导的纤维化
5. rAAV8-hSPINK1改善Spink1突变小鼠胰腺病理改变和胰腺炎易感性
研究者团队前期通过CRISPR/Cas基因编辑技术成功构建模拟人突变位点的Spink1 c.194+2T>C小鼠，纯合小鼠（Spink1-/-）出生后致死，杂合小鼠（Spink1+/-）在出生后第14周部分自发胰腺损伤（33.3%）及纤维化（16.7%）；在Spink1+/-小鼠出生后第10周给予AAV8-hSPINK1，第14周观察未见胰腺自发损伤及纤维化（0.0%，n=12），显著改善Spink1+/-病理表型，增加对雨蛙素的敏感性。
图5 AAV8-hSPINK1载体阻止Spink1+/-小鼠自发胰腺损伤及增加其对雨蛙素的敏感性
结论
本研究首次证明AAV8-hSPINK1介导的基因治疗胰腺炎具有较高的转导效率和安全性。使用衣壳优化的AAV8载体携带hSPINK1特异性安全靶向胰腺，对心、肺、脾、肝、肾的器官趋向性低，转导效率高(最佳表达剂量为2E+11vg/只)。hSPINK1的表达和疗效在注射后4周达到峰值，并保持显著水平至少8周。在所有三种小鼠模型中，发病前单剂量AAV8-hSPINK1显著减轻了胰腺炎的严重程度，减缓了纤维化的进展，降低了胰腺细胞凋亡和自噬水平，加速了胰腺炎的恢复过程。一次性注射AAV8-hSPINK1安全靶向胰腺，转导效率高，可有效改善小鼠胰腺炎表型。该方法在预防和治疗CP方面具有广阔的前景。
图6 AAV8-hSPINK1介导的三种小鼠胰腺炎基因治疗综述
该研究在上海长海医院/上海市胰腺疾病研究所/免疫与炎症全国重点实验室单位完成,项目得到国家自然科学基金委、上海市教委科技创新计划、上海市卫生健康委员会重中之重研究中心等项目资助。
原文链接：https://gut.bmj.com/content/early/2024/03/29/gutjnl-2023-330788
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